ACE-hemmere og kaliumbevarende diuretika: Hva du må vite om høy kaliumnivå

Om du tar ACE-hemmere for blodtrykk eller hjertesvikt, og samtidig en kaliumbevarende diuretika som spironolacton eller eplerenon, så er du i en gruppe som har en høy risiko for hyperkalemi - et farlig tilstand der kaliumnivået i blodet stiger for mye. Dette er ikke bare en statistikk. Det er noe som skjer i virkeligheten, hver dag, i hjemmebaserte pasienter som tror de bare tar sine vanlige tabletter. Men når disse to typene medisiner møtes, kan kroppen ikke lenger fjerne kalium på riktig måte. Og da blir det farlig.

Hvordan fungerer disse medisinen?

ACE-hemmere, som f.eks. lisinopril eller enalapril, virker ved å hemme et enzymer som heter angiotensin-converting enzyme. Når dette hemmes, produserer kroppen mindre angiotensin II - et stoff som ellers gjør blodårene smalere og øker blodtrykket. Men det har en sideeffekt: det reduserer også produksjonen av aldosteron. Aldosteron er et hormon som sier til nyrerne: "Slipp ut mer kalium og mer vann." Når aldosteron blir lavt, holder kroppen fast på kalium. Det er ikke et problem i seg selv - hvis du bare tar ACE-hemmere. Men legg til en kaliumbevarende diuretika, og du får en dobbel skudd.

Kaliumbevarende diuretika som spironolacton og eplerenon virker direkte mot aldosteron. De blokkerer mottakerne i nyrerne, slik at kalium ikke slipper ut. Amilorid og triamteren virker enda mer direkte - de stenger kanalene som kalium normalt bruker for å forlate kroppen. Så når du kombinerer ACE-hemmere med en av disse, så har du to mekanismer som begge stopper kalium fra å forlate kroppen. Det er som å lukke to utganger på en rom med for mye trykk. Noe må eksplodere.

Hva er hyperkalemi, og hvorfarlig er det?

Hyperkalemi betyr at kaliumnivået i blodet er høyere enn 5,0 mmol/L. Ved 6,0 mmol/L eller mer, er det en akutt medisinsk nødsituasjon. Kalium styrer hjertets elektriske signaler. For mye kalium, og hjertet kan begynne å slå ujevnt - eller stoppe helt. Dette kan skje uten varsel. Ingen smerte. Ingen kvalme. Bare et hjerte som slutter.

En studie fra 1998 viste at 11 % av pasienter som tok ACE-hemmere utviklet hyperkalemi. Men når de også tok kaliumbevarende diuretika, økte risikoen med 3-5 ganger. I en studie av pasienter med nyresvikt, steg hyperkalemi-risikoen fra 4,2 % til 18,7 % bare ved å legge til spironolacton. Det er ikke en liten økning. Det er en eksplosjon i risiko.

Hvem er mest utsatt?

Det er ikke alle som får hyperkalemi. Noen er mer utsatt enn andre. Hvis du har:

• Nyresvikt (eGFR under 60 ml/min/1,73 m²)
• Diabetes
• Hjertesvikt
• Høyere kaliumnivå allerede (over 4,5 mmol/L)
• Er over 70 år

…så er du i en høyrisikogruppe. Enkelte kliniske skårer bruker disse faktorene for å regne ut risikoen. Hvis du har fire eller flere av disse, så er du i den høyeste risikokategorien. Det betyr at du ikke bare må ta medisinen - du må også overvåkes mye nøye.

Hvordan overvåkes det?

Det er ikke nok å ta tabletter og vente. Du må ha blodprøver. Når du starter med kombinasjonen, bør kaliumnivået sjekkes innen 1-2 uker. Deretter hver 3.-6. måned. Hvis du har nyresvikt (eGFR under 60), bør det sjekkes hver måned i de første 3 månedene. Hvis eGFR er under 30, bør det sjekkes hver uke i begynnelsen.

Men det er ikke bare blodprøver. Det er også å spørre: Hva spiser du? Mange pasienter vet ikke at bananer, poteter, appelsiner, tomat, og melk inneholder mye kalium. En daglig inntak over 75 mmol kalium kan øke blodkaliumet med 0,3-0,6 mmol/L. Det er som å legge til en ekstra tablet kalium hver dag. Og mange matvarer har tilsetninger av kaliumklorid - det står ikke på etiketten som "kalium", men som "potassium chloride" eller "E508". Du må lese ingredienslisten.

Hva gjør man hvis kaliumnivået er for høyt?

Hvis kaliumnivået er mellom 5,0 og 5,5 mmol/L:

• Reduser doseringen av ACE-hemmeren med 50 % og sjekk igjen om 1-2 uker
• Reduser kaliuminntaket til under 50-75 mmol/dag
• Bytt fra kaliumbevarende diuretika til en vanlig diuretika som hydroklorotiazid (HCTZ) - den hjelper kroppen å slippe ut kalium

Hvis kaliumnivået er over 5,5 mmol/L:

• Legg til HCTZ 12,5-25 mg daglig - dette kan senke kalium med 0,5-1,0 mmol/L innen 2 uker
• Undersøk om du har metabolisk syre-base-ubalanse - hvis du har, kan natriumbikarbonat (600-1000 mg/dag) hjelpe
• Overvei å bytte fra ACE-hemmer til ARB (angiotensin II-reseptorblokkere) - disse har 18 % lavere risiko for hyperkalemi

Hvis kaliumnivået er over 6,0 mmol/L - det er en akutt nødsituasjon. Du må til sykehus. Ikke vente. Ikke prøv å løse det med diett. Det krever medisinsk hjelp umiddelbart.

Hva er de nye løsningene?

De siste årene har det kommet nye medisiner som kan hjelpe. Patiromer (Veltassa) og natriumzirkoniumcyclosilikat (Lokelma) er kaliumbindere. De tar opp kalium i tarmen og slipper det ut med avføring. De lar deg fortsette med ACE-hemmere og spironolacton - uten å måtte avbryte behandlingen. I studier har 89 % av pasienter klart å fortsette med livsrettende medisiner etter å ha startet med disse bindere.

En annen ny mulighet er SGLT2-hemmere som dapagliflozin. De var opprinnelig for diabetes, men de har vist seg å redusere hyperkalemi-risikoen med 32 % hos pasienter med nyresvikt og hjertesvikt. De kan brukes sammen med ACE-hemmere og kaliumbevarende diuretika - og de reduserer dødeligheten. Det er en ny tre-delt strategi som blir standard i mange klinikk.

Hvorfor blir det ikke gjort som det skal?

Det er en klinisk tragedie. Studier viser at bare 57 % av pasienter med hyperkalemi får ny blodprøve innen 30 dager. 33 % av de med alvorlig hyperkalemi (>6,0 mmol/L) får ingen oppfølging i det hele tatt. Og bare 28 % av leger følger retningslinjene for overvåking.

Grunnen? Mange tror at hyperkalemi er en "liten" sideeffekt. De tror at det bare er en "høy verdi" som ikke betyr noe. De tror at de kan fortsette med medisinen og vente. Men det er ikke sant. Hver gang en pasient med hyperkalemi ikke blir overvåket, er det en liten sjanse for at hjertet stopper. Og det skjer. Ofte. Uforutsigbart.

Hva kan du gjøre?

Hvis du tar disse medisinen:

• Spør lege om din eGFR og kaliumnivå - ikke vent til neste kontroll
• Les ingredienslisten på mat - unngå "potassium chloride" og "E508"
• Unngå saltalternativer som "light salt" - de inneholder ofte kaliumklorid
• Ikke bruk kaliumtilskudd uten å spørre lege
• Spør om du kan bytte til HCTZ eller en SGLT2-hemmer hvis du har høy risiko
• Spør om du kan prøve Lokelma eller Veltassa hvis du har gjentatte hyperkalemi-episoder

Du har rett til å leve lenge og trygt. Men det krever at du forstår risikoen - og at du handler. Ikke vent til du blir syk. Overvåk. Spør. Få svar.