Har du noen gang følt deg utmattet, men ikke kun fordi du sov for lite? Eller kanskje du har tapt vekt selv om du spiser mer enn vanlig, og likevel føler deg heftig nervøs? Det kan være noe med skjoldbruskkjertelen. Den lille, sommerfugl-formede kjertelen på halsen din produserer hormoner som styrer hele kroppens stoffskifte. Når den fungerer feil, kan det føre til to motsetninger: hypothyroidism og hyperthyroidism. De ser ut til å være hverandre motsatte, men begge kan gjøre deg syk - og begge kan behandles.
Hva er hypothyroidism?
Hva er hyperthyroidism?
Hva er forskjellen i symptomer?
Hypothyroidism og hyperthyroidism gir nesten motsatte symptomer, selv om de begge kan føre til utmattelse. Det er derfor mange blir feil诊断et - eller ikke诊断et i det hele tatt.
Med hypothyroidism går alt i lavt tempo. Hjertet slår saktere - ofte under 60 slag per minutt. Du kan føle deg kald selv i varme rom. Det er vanlig å legge på seg 5-15 kg uten å endre matvanene. Huden blir tørr og rissig, håret blir tynt og faller ut. Du kan bli forstoppet, føle deg depresiv, og kvinner kan få tyngre og uregelmessige menstruasjoner. En studie fra Endocrine Center i 2023 viste at 87 % av pasientene med hypothyroidism oppgav at de ikke kunne tåle kulde - noe som ikke var problemet før.
Hyperthyroidism er det motsatte. Hjertet slår raskt - ofte over 100 slag per minutt, selv når du sitter stille. Du taper vekt selv om du spiser mer. Du svetter mye, føler deg varm, og kan bli nervøs eller panisk uten grunn. Håndtremor er vanlig - du kan ikke holde en kopp kaffe uten at den skjelver. Du kan få diaré, og kvinner får ofte lettere og sjeldnere menstruasjoner. En undersøkelse fra Medical News Today i 2023 viste at 89 % av pasientene med hyperthyroidism opplevde varmeintoleranse - en følelse som ikke går bort selv om du er i aircondition.
Begge tilstandene kan gi utmattelse. Men mens hypothyroidism gjør deg trøtt fordi kroppen ikke har nok energi, så er hyperthyroidism utmattende fordi kroppen er i overdrive - som om du aldri har fått pause.
Hva forårsaker disse tilstandene?
Hypothyroidism kommer nesten alltid av en autoimmun sykdom kalt Hashimotos tyroiditt. Her angriper kroppens eget immunsystem skjoldbruskkjertelen, og den taper evnen til å lage hormoner. Det er ansvarlig for 90 % av tilfellene i USA. Andre årsaker er kirurgisk fjerning av kjertelen, strålebehandling ved kreft, eller sjeldnere genetiske problemer.
Hyperthyroidism er nesten alltid forårsaket av Graves’ sykdom - en annen autoimmune sykdom der kroppen produserer antistoffer som overstimulerer kjertelen. Denne tilstanden står for 70-80 % av alle tilfeller. Andre årsaker er giftige noder i kjertelen (toxic multinodular goiter) eller en enkelt stor knute som produserer for mye hormon. Det er viktig å skille mellom disse, fordi behandlingen avhenger av årsaken.
Hvordan blir det diagnostisert?
Det er ikke nok å bare lytte til symptomer. Mange tror de har hypothyroidism fordi de er trøtte - men det kan også være søvnapné, depresjon eller mangel på jern. Riktig diagnose krever blodprøver.
Den første testen er alltid TSH - thyroid-stimulating hormone. Dette er hormonet fra hjernen som sier til skjoldbruskkjertelen: «Lag mer hormon!»
Hvis TSH er høy (over 4,5 mIU/L), er kjertelen ikke aktiv nok - det er hypothyroidism. Hvis TSH er lav (under 0,4 mIU/L), er kjertelen for aktiv - det er hyperthyroidism. Deretter må man måle fri T4 og fri T3 for å bekrefte.
Amerikanske retningslinjer fra American Thyroid Association sier at TSH-testen har 98 % nøyaktighet for å oppdage primære skjoldbruskkjertelproblemer. Men mange helsepersonell tester ikke TSH først - og det fører til at 60 % av tilfellene går ubemerket i flere år.
Hvordan behandles hypothyroidism?
Hypothyroidism behandles med levothyroxin - et syntetisk hormon som erstatter det som kroppen ikke lager. Det er en enkel, trygg og effektiv behandling. 95 % av pasientene blir helt friske innen 6-8 uker.
Dosen regnes ut etter vekt: vanligvis 1,6 mikrogram per kg kroppsmasse. En 70 kg kvinne får da omtrent 112 mikrogram daglig. Det skal tas på tom mage - minst 30-60 minutter før frokost. Hvis du tar det med kaffe, melk, kalsium eller jern, kan kroppen ikke ta opp det riktig. En studie fra Endocrine Practice i 2022 viste at 45 % av pasientene ikke tok det riktig - og derfor ikke fikk lindring.
Doseringen justeres hvert 6-8 uker til TSH kommer inn i normal område. Når den er stabil, trenger du bare en blodprøve hvert 6-12 måneder.
Men det er en utfordring: 15 % av pasientene har genetiske variasjoner som gjør at de ikke kan omforme T4 til T3 - det aktive hormonet. De føler seg fortsatt syke selv om TSH er normal. Noen får da tilleggsbehandling med T3, men det er ikke standard - og ikke alle helsepersonell anerkjenner det.
Hvordan behandles hyperthyroidism?
Her er det ikke én løsning. Det finnes tre hovedmetoder, og valget avhenger av alder, sykdomsårsak, og om du er gravid.
1. Antityroidmedikamenter - methimazol eller propylthiouracil. Disse hemmer produksjonen av hormoner. Methimazol er førstelinje for de fleste voksne. Men det kan gi alvorlige bivirkninger: 1 av 500 får redusert hvite blodlegemer (agranulocytose), og 1 av 2000 får leverskade. Derfor må du ha blodprøver hver måned.
2. Radioaktiv jod (I-131) - du drikker en væske med radioaktiv jod. Den blir tatt opp av skjoldbruskkjertelen og ødelegger den. Det er en effektiv, enkel behandling. Men 80 % av pasientene blir hypothyroidiske innen ett år - og må ta levothyroxin resten av livet. Det er ikke en feil - det er hensikten.
3. Operasjon - fjerning av en del eller hele kjertelen. Brukes hvis kjertelen er svært stor, hvis det er kreft, eller hvis du ikke kan ta medikamenter eller radioaktiv jod - for eksempel hvis du er gravid og i det tredje trimester.
Det er viktig å vite: hvis du har Graves’ sykdom, kan du også få øyeproblemer - øyne som stikker ut, røde, sårme, eller dobbeltblikk. Disse kan trenge egen behandling - ofte med steroider eller kirurgi.
Hva er utfordringene med behandling?
En av de største utfordringene med hypothyroidism er at mange tror at «normal TSH» betyr «føler meg bra». Men det er ikke alltid sant. På Reddit’s r/Thyroid-community har 78 % av 1200 pasienter rapportert «hirnnebb» - vanskelig med minne og ord - selv med normal blodverdier. De føler seg «brutt», men legen sier: «Alt er i orden.»
For hyperthyroidism er utfordringen at behandlingen kan være farlig. Propylthiouracil kan gi alvorlig leverskade hos gravide - 1 av 5000 tilfeller. Derfor brukes det bare i første trimester, og kun hvis det ikke finnes andre alternativer. Radioaktiv jod kan ikke brukes hos gravide eller ammende kvinner.
En annen utfordring er at hyperthyroidism hos eldre ofte viser seg som «apathetisk thyreotoksykose»: ingen pulsøkning, ingen nervøsitet - bare vekttap og depresjon. Det ligner på demens. 40 % av pasienter over 65 blir feil诊断et som har demens - når det faktisk er skjoldbruskkjertelen.
Hvem er mest utsatt?
Kvinner er 5-8 ganger mer sannsynlig å utvikle en skjoldbruskkjertelsykdom enn menn. 75-80 % av alle tilfeller er kvinner. Årsaken er sannsynligvis genetisk - X-kromosomet inneholder flere immungener. Det er også mer vanlig etter fødsel, i overgangsalderen, og etter stress.
Hypothyroidism blir mer vanlig med alderen. 10 % av kvinner over 50 har den. Hyperthyroidism har to toppperioder: 20-40 år (Graves’ sykdom) og over 60 år (giftige noder).
Det er også en økonomisk belastning. Ubehandlet hypothyroidism koster 1200-2500 dollar per år i tap av produktivitet. Hyperthyroidism koster 3500-6000 dollar per år for medikamenter, blodprøver og eventuell behandling.
Hva kommer neste?
Det er ny forskning. I 2023 godkjente FDA et nytt legemiddel, resmetirom, som viste 65 % forbedring av symptomer hos pasienter med thyroidhormonresistens - en sjelden tilstand der kroppen ikke bruker hormonene riktig. Det kan bli en ny behandlingsmulighet for de som ikke reagerer på levothyroxin.
Det er også en vekst i bruk av genetisk testing. Hvis du har normal TSH men fortsatt symptomer, kan en test for deiodinase-enzym-variasjoner fortelle om du trenger T3-tilleggsbehandling. Det er ikke standard ennå, men det kommer.
Den største endringen i behandling er at radiokjemisk behandling (radioaktiv jod) nå anbefales tidligere - også for yngre pasienter. Det er ikke lenger bare for eldre. Det betyr at flere vil bli hypothyroidiske, men de vil også bli friske raskere - og unngå livslang risiko for relaps.
Hva skal du gjøre hvis du tror du har et problem?
Ikke vent. Hvis du har flere av disse symptomerne i flere uker:
- Utmattelse, kulde, vektøkning, tørr hud → tenk på hypothyroidism
- Hurtig puls, vekttap, varme, nervøsitet, tremor → tenk på hyperthyroidism
Gå til legen og spør om en TSH-test. Den koster bare 25-50 dollar i USA - og er ofte dekket av forsikringen. Det tar ikke lang tid - og det kan endre livet ditt.
Det er ikke bare «å være trøtt». Det er ikke bare «å være nervøs». Det kan være en sykdom som er enkle å behandle - hvis du vet hva du leter etter.
Hva er den vanligste årsaken til hypothyroidism?
Den vanligste årsaken til hypothyroidism er Hashimotos tyroiditt - en autoimmun sykdom der kroppens eget immunsystem angriper skjoldbruskkjertelen. Den står for rundt 90 % av alle tilfellene i USA. Andre årsaker inkluderer kirurgisk fjerning av kjertelen, strålebehandling, eller sjeldnere genetiske faktorer.
Hva er den vanligste årsaken til hyperthyroidism?
Den vanligste årsaken til hyperthyroidism er Graves’ sykdom - en annen autoimmune sykdom der kroppen produserer antistoffer som overstimulerer skjoldbruskkjertelen. Den forårsaker 70-80 % av tilfellene. Andre årsaker er giftige noder i kjertelen eller en enkelt stor knute som produserer for mye hormon.
Kan hypothyroidism og hyperthyroidism forekomme samtidig?
Nei, de kan ikke forekomme samtidig i samme fase. Hypothyroidism betyr for lite hormon, hyperthyroidism betyr for mye. Men en person kan gå fra en tilstand til den andre. For eksempel: mange med hyperthyroidism blir hypothyroidiske etter radioaktiv jodbehandling eller kirurgi. Det er ikke en feil - det er en del av behandlingen.
Hvor lenge tar det før levothyroxin virker?
Det tar 6-8 uker før levothyroxin har full effekt. Hormonet må bygge opp i kroppen, og kroppen må tilpasse seg. Doseringen justeres hvert 6-8 uker til TSH er stabil. Du kan føle deg bedre tidligere - men det tar tid før alle symptomer forsvinner.
Hvorfor må man ta levothyroxin på tom mage?
Levothyroxin blir dårlig tatt opp hvis det tas sammen med mat, kaffe, melk, kalsium, jern eller antisyremedikamenter. Disse stoffene binder seg til hormonet og hindrer opptak. Derfor anbefales det å ta det minst 30-60 minutter før frokost - og ikke med vann med kalsium eller jern.