25 Sep 2025
Antianginallegemiddel Quiz
nitroglyserin er et korttidsvirkende nitrat som brukes til å lindre angina pectoris. Det virker ved å frigjøre nitrogenmonoksid, som får blodårene til å slappe av og øker blodstrømmen til hjertet. I dag finnes flere alternative antianginale legemidler, men mange pasienter er usikre på hva som er best i deres situasjon.
Hvordan nitroglyserin fungerer i kroppen
Etter sublingual administrasjon absorberes nitroglyserin raskt gjennom slimhinnen i munnen. Innen 1‑2 minutter oppnås maksimal vasodilasjon, og symptomene av redusert hjerteforsyning avtar. Virkningens varighet er kort (ca. 30‑60min), noe som gjør nitroglyserin ideelt for akutte anfall.
De vanligste alternativene til nitroglyserin
Følgende legemidler er de mest brukte alternativene i Norge:
- isosorbiddinitrat er et nitrat med middels virkningstid, ofte foreskrevet som vedlikeholdsmedikament.
- isosorbidmononatr gir jevn nitratuskilling over 12‑24timer og tas vanligvis én gang daglig.
- amlodipin er en kalsiumkanalblokkere som senker blodtrykket og reduserer hjertets arbeidsbelastning.
- metoprolol tilhører betablokkere og reduserer hjertefrekvensen og oksygenbehovet.
- ranolazin virker på celledyret metabolismen i hjertemuskelceller og brukes når første‑linjebehandling ikke er tilstrekkelig.
Sammenligningstabell - nøkkelkriterier
| Legemiddel | Virkningstid | Administrasjonsvei | Vanlige bivirkninger | Kontraindikasjoner | Kostnad (NOK/år) |
|---|---|---|---|---|---|
| Nitroglyserin | 30‑60min (sublingual) | Sublingual, transdermal, oral | Hodepine, svimmelhet, hypotensjon | Phosphodiesterase‑hemmere, alvorlig hypotensjon | ~600 |
| Isosorbiddinitrat | 4‑8timer | Oral, sublingual | Hodepine, toleranseutvikling | Severe hypotensjon | ~800 |
| Isosorbidmononatr | 12‑24timer | Oral, engangsdose | Hodepine, lavt blodtrykk | Severe hypotensjon | ~900 |
| Amlodipin | 24timer | Oral | Ødem, flushing, hjertebanken | Bradykardi, aortastenose | ~1200 |
| Metoprolol | 24timer | Oral, injeksjon | Tretthet, bradykardi, depresjon | Astma, AV-blokkade | ~1000 |
| Ranolazin | 12‑24timer | Oral | Diaré, brystsmerter, QT-forlengelse | Leversvikt, QT-prolongasjon | ~2500 |
Fordeler og ulemper - når bør du velge hvilket legemiddel?
Fordeler med nitroglyserin er den ultra‑raske virkningen, som gjør den perfekt for akutte anfall eller ved testing på sykehus. Ulempen er kort varighet og risiko for toleranse ved hyppig bruk.
Isosorbiddinitrat gir lengre beskyttelse, men toleranse kan også utvikles etter noen uker. Isosorbidmononatr eliminerer toleranseproblemet fordi den leveres som en engangsdose med jevn frigjøring.
Amlodipin og metoprolol er ikke nitratbaserte, så de påvirker ikke nitratsensitiviteten. De er derfor gode ved kronisk stabil angina eller når pasienter har nevrovaskular sensitivitet.
Ranolazin er et tredje‑linjealternativ for pasienter som fortsatt har symptomer til tross for optimal dosering av nitrat, betablokker eller kalsiumkanalblokkere. Det krever nøye ECG‑overvåking på grunn av QT‑effekt.
Praktisk veiledning - hvordan starte og følge opp behandlingen
- Identifiser om symptomene er akutte eller kroniske. Akutte anfall behandles først med sublingual nitroglyserin.
- Vurder comorbiditet: astma eller kronisk lungesykdom gjør betablokker mindre egnet, mens leversykdom påvirker ranolazin.
- Start med lav dose av vedlikeholds‑nitrat (isosorbiddinitrat) eller en ikke‑nitrat (amlodipin) og titrer gradvis.
- Overvåk blodtrykk og hjertefrekvens 1‑2 uker etter oppstart. Juster dose dersom pasienten utvikler hypotensjon eller bradykardi.
- Informer pasienten om hvile‑/to‑hånd‑prinsippet ved nitratbruk for å unngå toleranse (12‑hr pause).
Relaterte konsepter - hva du bør lese videre
For en dypere forståelse av hjertets fysiologi kan du utforske koronarsykdom - en tilstand der arteriene som forsyner hjertet med blod blir innsnevret. Andre relevante emner inkluderer nitrogenmonoksid, som er den aktive molekylen som formidler vasodilasjon. Og ikke glem toleranse - et fenomen der kroppen blir mindre responsiv på nitrogenmonoksid over tid.
Ofte stilte spørsmål
Hva er den raske virkningen av nitroglyserin?
Nitroglyserin gir lindring innen 1‑2 minutter etter sublingual bruk, fordi det raskt absorberes i munnhulen og frigjør nitrogenmonoksid.
Hvorfor kan man få toleranse mot nitrat?
Ved kontinuerlig nitratbruk reduseres kroppens respons på nitrogenmonoksid, noe som gjør stoffet mindre effektivt. En pause på minst 12 timer kan gjenopprette virkningen.
Er isosorbidmononatr trygt for eldre?
Ja, isosorbidmononatr har en jevn frigjøring og lavere risiko for akutte blodtrykksfall, noe som gjør den egnet for eldre som kanskje har lavere blodtrykksreserve.
Kan jeg kombinere amlodipin med nitroglyserin?
Kombinasjon er vanlig og ofte anbefalt: amlodipin gir langvarig blodtrykkskontroll, mens nitroglyserin håndterer akutte anfall. Overvåk blodtrykk for eventuell overdosering.
Hva bør jeg gjøre ved bivirkninger som hodepine?
Både nitroglyserin og isosorbid kan gi hodepine. Redusert dose eller bruk av en lavere styrke kan lindre symptomene. Hvis hodepinen vedvarer, kontakt lege for alternativ behandling.
Kristin Ponsonby
Quiz‑formatet gir en fin mulighet til å visualisere forskjellen mellom nitroglyserin og langtidsvirkende antianginaler som ranolazin eller isosorbid. Når nitroglyserin brukes sublingualt, får du rask vasodilasjon via NO‑pathway, mens de andre medikamentene ofte virker ved å modifisere ionekanaler eller ATP‑sensitive K‑kanaler. Begge tilnærmingene har sine indikasjoner, men valg bør baseres på sykdomsstadie og toleranseutvikling.